孩子移植后多久能打疫苗？打哪些疫苗？陈静主任告诉你答案(第二部分)

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Q：您好，请问“排异”跟“复发”关系大不？移植后出现“排异”是否能降低“复发率”？强移植需要排异吗？

A：恶性疾病移植最好有适度的排异，因为适度的排异能够产生一定的移植物抗白血病作用，移植前没有缓解的话这些作用显得更为重要。虽然移植存在很多并发症可能危及生命，但是复发毕竟是恶性疾病移植后最大的风险。

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Q：您好，孩子是再生障碍干细胞移植后的患儿，请问移植后的监测周期和生活学习上有什么需要特别注意的？

A：您的问题太笼统，需要知道您移植后多久、是否还处于排异，一般来说移植后100天内建议每周至少随访一次，3月后如果没有严重并发症可以根据情况每3~6个月随访一次。

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Q：您好，孩子发病时1岁8个月，诊断为T淋巴细胞白血病（ALL）-高危组，SIL-TAL1基因阳性，目前VDLP方案第四阶段化疗中，医生说完全缓解，化疗效果不错。请问最佳的造血干细胞移植时间是什么时候？此分型的白血病治愈率为多少？（MDR：微小残留白血病，指体内仍存在少量白血病细胞）

A：SIL-TAL1-ALL是一种比较常见的T细胞ALL，研究发现其与一般T-ALL预后差不多。不同临床方案，ALL的危险程度分类可能稍微有些出入。

在我们CCCG-ALL2015 临床方案中，孩子的类型属于中危，目前不需要接受造血干细胞移植，您孩子目前治疗反应尚可，积极化疗大概有7成希望。

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Q：您好，孩子正在等待移植中，很快就五岁。请问黏多糖贮积症I型移植后，酶进入骨骼的研究是否有进展，如何能改善成年后的身高？能不能做骨骼手术呢？

A：黏多糖贮积症I型一般对重型患儿才有比较肯定的移植价值，而且移植的时间必须在2岁半之前，越早越好，不然已经受累的中枢神经系统将产生不可逆的损伤。

您的孩子似乎不是重型的，以往都不太主张对非重型的患儿实施移植手术，尤其是能够活到成人期的非重型患者，因为移植毕竟是高风险的治疗，虽然这种风险目前已经有了大幅度的下降，但是不管怎样，致命性的风险始终存在，而且移植后也有生活质量的影响。

其次，移植的目的主要应该是为了获得生存，而不仅仅是为了身高的长高，更何况移植后主要的收益是内脏器官功能的改善或防止进一步进展，骨骼虽有一定的改善，但是相对获益比较小。

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Q：您好，急淋B小孩移植术后反复溶血，曾使用美罗华（三支），只要激素减到一片左右就会反复溶血，请问有什么好办法防止溶血？

A：移植后免疫紊乱出现溶血是经常发生的事情，好在大部分患者通过皮质激素、美罗华为主的免疫治疗可以获得治愈。皮质激素是最主要的药物，用多少剂量、减量的速度如何需要因人而异，具体情况具体分析。减量后的反复也是帮助医生判断用多少量、如何减量的依据。

个别严重的溶血即便是采取了更积极的血浆置换、大剂量激素冲击治疗、更强的单抗治疗也难以控制，甚至也有危及生命的风险。

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Q：您好，2周7个月男孩确诊急淋B，融合基因为TEL阳性，入院做染色体培养没培养成功，15天后培养染色体为4个，残留0.32%。33天后残留未检测到，当地医院医生按中危方案治疗。请问这个融合基因按中危方案治疗，复发率高吗？

A：根据描述孩子应该属于低危急性淋巴白血病，目前治疗反应也可以，一般来说大概有八九成希望。

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Q：您好，男孩14岁，霍奇金淋巴瘤经典混合型四期。请问结疗后容易复发吗？需要吃中药吗？需要注意什么？

A：霍奇金淋巴瘤应该是预后较好的恶性疾病，但是不管怎样总也存在一定的复发率，结束疗程后请注意随访、监测。中药是否具有预防复发作用目前尚不知。