孩子移植后多久能打疫苗？打哪些疫苗？陈静主任告诉你答案(第一部分)

陈静，主任医师、医学博士，上海儿童医学中心血液/肿瘤科主任。

本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。

01

Q：您好，孩子患急性淋巴细胞白血病（急淋），如果使用“门冬”和“培门冬”，二者效果哪个更好，预后有差别吗？

A：两个药虽然都是门冬酰胺酶，都是急性淋巴白血病治疗的关键药物，但是培门冬是长效的，其半衰期是普通门冬的近5倍，培门冬在体内的持续作用时间更长，杀伤力更持久，药效也更好。

02

Q：您好，孩子9岁，确诊伯基特淋巴瘤3期，腹部起病，中枢和骨髓未受侵犯。第一个疗程使用柔红霉素后心率一直居高：安静状态下120次/分钟，稍微活动后升高约150次/分钟，检查显示心肌酶指标无异常。请问这种情况如何处理？

A：柔红霉素的心脏毒性多半以长期累积到一定剂量后的毒性为主。您的小孩刚刚化疗发生心率增快，不知化疗之前的心脏情况如何？是否原本存在或者其他原因所致？需要积极排除。不然后续治疗很难进行。

蒽环类药物是治疗的主要药物，很难由其他药物替代。后续继续应用建议试试毒性相对小的药物，并辅以心肌保护药物。

03

Q：陈主任，孩子进行移植后多久能打预防针？还是打不打都行？哪些疫苗可以打？

A：首先，移植后原本预防接种所具有的对传染病的免疫能力是全部丧失的，为了预防移植后发生相关传染病，必须重新接受预防接种，而并不是很多家长所认为的孩子只需完成生病前尚未接种的疫苗就可以了。

目前，国内这方面工作做得还很不够，因为接种者和被接种者对预防接种的偶发副作用过度担心，导致特殊疾病患者的预防接种还很困难。为此，我们医院特别开设了白血病、恶性肿瘤化疗和移植停药后患者的预防接种。

预防接种是移植后长期生存管理的一部分，未完成预防接种者幸免传染病，实际上得益于人群的普遍预防接种导致的传染病很少，难免存在侥幸因素。

其次，移植后一般一年左右可以开始打预防针，但是具体还要根据患者是否还在继续接受免疫抑制治疗，还要根据所打疫苗的类型来决定，一般从死疫苗开始接种，需慎重考虑的是活疫苗的接种。国际推荐的移植后预防接种流程供参考：

（点击图片可放大观看）

04

Q：陈主任好，请问B细胞淋巴瘤（B-NHL）治愈率是多少？三期但未见骨髓侵犯，是否需要移植？

A：III期B-NHL经过积极化疗，80%～90%可以获得治愈，一般不需要移植，治疗早期评估很重要，如果评估结果不好，或者治疗后复发的患者才需要移植治疗。

05

Q：主任好，我家小孩患骨硬化症，现移植后5个月。EBV病毒检测时常反复，用阿昔洛韦后好了。（1）请问EBV病毒检测需要多久复查一次，持续多少时间？（2）骨硬化症移植后多久需要接种疫苗？（3）是否需要补充钙和维生素D？

A：（1） 骨硬化症与其他疾病移植一样，移植后因为免疫力低下会面临各种病毒反复出现。您孩子已经移植后5个月了，听起来没有严重排异的问题，一般来说，只要排异药能慢慢减量，病毒就会慢慢不成问题。

如果你之前的病毒滴定度不是很高，所用的免疫药已经不太多了，排异也还好，又不是体外去T细胞移植的话，一个月或更长时间监测一次、甚至不监测可能也无妨，总之得根据你的具体情况吧。

（2）预防接种问题和其他疾病移植一样。

（3）骨硬化症患儿随着干细胞的移植成功，会使得原本缺陷的破骨能力恢复，破骨的同时会释放钙质，所以一般不需补钙，除非大量激素应用，血钙明显降低者。

06

Q：您好，孩子确诊再生障碍性贫血（再障）一年了，目前吃药维持。白细胞和中性粒正常，血红100，板80左右，这个情况已经稳定半年多。目前服用“环孢素”，长期服用怕对孩子以后移植会有影响。请问小孩这个情况什么时候能减少药量？

A：环孢素是治疗再障的重要药物，您的孩子不知之前病情严重否，如果是重型病人服药后明显好转，那么一般服药到药效产生最大化作用后可缓慢减量以减少疾病反复的概率。

鉴于您的孩子目前血象比较稳定，已经基本达到正常标准，目前应该不必考虑移植的事情，力求药物治愈。